香港9岁男童病发后死亡,通报 病情急速恶化引发关注

  一个9岁的孩子,从发烧咳嗽到死亡,只用了5天。10月10日起病,10月14日气促入院,10月15日离世。香港卫生防护中心10月18日公布调查结果时,诊断为侵入性肺炎球菌病,胸膜液培养阳性,临床表现为肺炎并发脓胸、败血性休克、急性肾衰竭。

  

  时间线展开来看,病情进展迅速。10月10日,男童开始发烧、流鼻水、咳嗽,伴有胸口痛。当天和10月13日分别去了私家诊所。10月14日,症状恶化出现气促,被送往天水围医院急症室,随后转至屯门医院儿童深切治疗部。10月15日,不幸去世。两次门诊评估未能有效阻止病情发展。咳嗽时胸痛在初期就已显现,但气促直到入院当天才被发现,这反映出门诊分诊系统在面对暴发性细菌感染时的局限性。

  官方通报中提到,过去十年间,香港儿童侵入性肺炎球菌病个案中约3%为死亡个案。虽然绝对数字不大,但这3%是在疫苗接种后大幅降低的基础上统计的。自2009年将肺炎球菌结合疫苗纳入儿童免疫接种计划以来,两岁以下组别的发病率下降了85%,二至五岁组别下降了35%。剩下的3%是从已经被大幅压缩的池子里漏出来的,这些病例值得重点关注。

  港大儿童及青少年科名誉临床副教授关日华指出,侵入性肺炎球菌有90多种血清型,其中血清三型尤为危险,容易导致病情急转直下出现并发症。以往的13价疫苗对血清三型控制效果不佳。2015年至2025年间,香港录得9宗儿科IPD死亡,其中7宗由血清型3引起,而这7宗中有6宗已经接种了至少3剂PCV13。这意味着即使按标准接种了疫苗,仍有可能发生悲剧。

  问题出在PCV13对血清型3的免疫原性较低。2023年至2025年,血清型3仍占香港儿科IPD病例的45.4%。完成免疫的儿童发生突破性感染是常见的现象。血清型3细菌表面黏膜较厚,抗体和白血球难以穿透其胞壁。文献报告血清型3感染的病死率在30%到47%之间,远高于IPD的整体水平。这名男童的临床表现完全符合这一描述:脓胸、败血性休克、急性肾衰竭三种并发症在不到24小时内同时恶化,留给临床干预的时间极其有限。

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