今年1月，国家医保大数据监管平台捕获了一条异常的药品结算数据。根据这条线索，重庆市医保局工作人员前往重庆綦江区偏远山村的两家村卫生室进行突击核查。这次核查的疑点是一盒云南白药。系统数据显示，这盒药在北京医院完成医保结算后，却在千里之外的重庆綦江再次出现。这一异常背后隐藏着回流药倒卖的黑色链条。
不法分子将回流药混入正规药品中，悄悄流入基层末梢。经现场问询、数据比对和线索摸排，当地医保部门确认存在回流药倒卖行为，并通过部门联动机制移交公安立案。目前该案已抓获嫌疑人11名，初步查实涉案金额200多万元，案件仍在侦办中。
回流药是指参保群众使用医保报销后开出来的药，没有用于个人疾病治疗，而是低价卖给药贩子，再由药贩子倒卖重新进入市场。这种行为形成了非法利益链条。例如，一盒药成本价70元，市场售价100元，经过医保报销后，参保人仅需自费20元，药贩子以30元收购，再以60元倒卖。各环节主体都谋取了非法利润。业内专家估算，全国每年回流药规模达近千亿元。
过去依靠人工巡查难以发现“一单一盒、隐蔽夹带”的回流药乱象。如今，全国统一的医保智能监管系统和基于药品追溯码的大数据监管模型的应用，使得精准锁定疑点成为可能。药品追溯码相当于药品的“电子身份证”，实行一药一码，在药品全流通链条中，相关企业须严格按照规定采集、上传全程追溯信息。2024年4月，国家医保局探索推进药品追溯码在医保监管领域的应用，成为打击回流药违法行为的重要手段。
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