“修仙门诊”和“精英型”患者
中午12点已经过了很久了，但四川大学华西医院门诊大楼A区这间诊室门外，依然挤满了人。这间诊室位于一条长约30米的狭长走廊的尽头，人们堵在它门口，不时挪动又张望着，远看就像是一个隐喻——排在这条通道里的人，要解决的正是一件有些类似的事情：他们身体里的那条通道也堵住了。
这是华西医院的便秘专科门诊。8月中旬这天上午，主治医师马钦原本安排了30个号，但这一天排到35个，转诊、加号的人构成了大部分增量。“每个病人我们会问得很细，至少都得问5分钟。”我刚刚穿过门口拥堵的患者人群，来到这间门诊做采访，马钦就这样提醒我说，今天看完可能要下午1点了，这已经远超出一个常规上午门诊的会诊时间。因为来的病人实在太多，不久前，华西医院和马钦为门诊特意增开了周二下午的时段。
《浪漫的绝对值》剧照
便秘专科门诊是华西医院在2023年启动的，此前并不存在。马钦对此的解释是：一方面，现在很多重大疾病和传染病都能相对很好地被控制，因此在医院里，功能性疾病开始被逐渐推到前台，“这是未来的趋势”；另一方面，便秘的发病率正在大幅上升，它的诊疗一直是难点，在消化内科和肛肠外科之间没有界定。“很多时候，消化内科治到一定程度，发现治不好，就推给外科做手术，但外科很可能会觉得不该那么急做手术。两个科室之间缺一个接口。”马钦的主业是胃肠动力，2023年接下了看便秘专科门诊的任务。
这是很多大医院目前正在尝试的事情之一。在江苏南京，江苏省人民医院消化内科主任医师姜柳琴也开设了专病门诊，主看胃食管反流病和慢性便秘。姜柳琴告诉我，从她在门诊的观察来看，以往普通的消化内科门诊，便秘只占到一成左右，她开设专病门诊后最初也维持这个比例，“但这一两年，来看便秘的几乎达到50%，甚至更高。可以看到便秘的发病率确实是在上升”。
便秘发病率上升主要朝着两个方向发展。一个是老年人，衰老本身就会让胃肠道的蠕动和消化能力衰退，再加上高血压、糖尿病等多病共存，部分药物可能会损伤肠道。这天，华西的门诊一开始，就有一位患糖尿病的老人进门大吐苦水，说自己天天在用开塞露，一天不止一支，还是经常排不出来，甚至有时候只能抠出来。老人说，因为怕腹胀和排不出来，已经不敢好好吃东西了。
在马钦的诊室里，这类病人的痛苦是最为具体的。门诊开设以来，他见过便秘50年没治好的人，也见过一天用20支开塞露、一次吞30粒药的人。很多老人同时伴有睡眠障碍和焦虑抑郁。有研究显示，老年人群中便秘的患病率可高达30%左右，而在养老院等长期护理机构中，这一比例甚至超过50%。
《少年派》剧照
另一个方向是惊人的年轻化。姜柳琴的门诊里，青少年病人开始多到出乎她意料，以中学生为主。而他们的病因都不在肠道本身，“他们会憋大便。比如说在学校，不好意思跟老师举手说要去上厕所，所以就憋着。”还有的孩子早上本来该排便，但因着急赶去学校就放弃了，要不就是进了厕所就看手机，加之学习压力大，久而久之就形成了便秘。
这当中还有一个最让我感到意外的群体：上班的都市职场白领，其成因连他们自己都想不到。这群人往往是职场里最在意健康的那批都市人群，追求一种健康的生活方式，要么严于律己、经常健身，要么严苛控制饮食只为减脂瘦身。但恰恰是这批人，正在成为便秘新的高发人群。
比如这一天，马钦的门诊里迎来的第一位病人。这是一位30岁出头的女性，她身材苗条，上下身都穿着不同运动品牌的专业装束，用贴合脸部的防晒口罩把自己遮得严严实实，还戴着一顶遮阳帽，只露出一双化了眼影的眼睛。这是她第一次到访，自述已经便秘两三年了：“马老师，我五六天才能拉一次，去了很多医院了。”马钦问诊后，先是让她去做一些检查，尽量在当天做完来复诊。
一个多小时后，女士回来了。马钦拿着她的体征报告，只看了一眼就说：“你现在太瘦了，不能过度减重。”报告显示，这位女士163厘米的身高，不到90斤，骨骼肌质量指数（SMI）只有5.1千克/平方米，而一般的标准通常应是≥5.7千克/平方米。
“你平时吃饭都吃些什么？”马钦问。
“蔬菜、水果，还有鸡肉、牛肉这些蛋白质。”女士回答。
“吃得几分饱？”
“七分。”
“碳水和油脂完全不吃吗？”马钦感叹，她吃得太少，也太精细了——身体里没有形成足够的东西，自然也就没有大便可排。后来，他建议这位女士先增重，还得结合营养科的门诊看。
《自由之丘》剧照
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